Steroidní injekce pro bolest kolene spojenou s horší progresí osteoartrózy

Dvojice nových studií prezentovaných na výročním zasedání Radiologické společnosti Severní Ameriky (RCNA) odhalila důkazy, že injekce kortikosteroidů mohou urychlit progresi osteoartrózy kolena. Výzkum, který ještě musí být recenzován a publikován v časopise, naznačuje, že injekce kyseliny hyaluronové mohou být lepší možností úlevy od bolesti, pokud jsou pacientům dostupné.

Běžnou léčbou k úlevě od silné bolesti při osteoartróze jsou injekce kortikosteroidů. Pro většinu pacientů mohou být tyto steroidní injekce docela účinné při zmírnění akutní bolesti, ale v posledních letech řada výzkumníků začala zpochybňovat dlouhodobé účinky těchto léčebných postupů.

Ačkoli některé dřívější studie naznačovaly, že injekce kortikosteroidů mohou urychlit progresi osteoartrózy, důkazy nejsou zdaleka přesvědčivé. Asociace pro artritidu obecně doporučují, aby tyto druhy léčby byly prováděny s opatrností a ne jako léčba první linie osteoartritické bolesti.

První nová studie, kterou nedávno představili vědci z Kalifornské univerzity v San Franciscu (UCSF), se zabývala údaji od účastníků dlouhodobé studie zvané Osteoarthritis Initiative. Vědci porovnávali data MRI od pacientů, kteří dostávali buď injekci kortikosteroidů nebo injekci kyseliny hyaluronové, s údaji z kontrolní skupiny, která nedostávala žádnou léčbu. MRI snímky byly pořízeny v době léčby a znovu o dva roky později.

Upasana Upadhyay Bharadwaj z radiologického oddělení UCSF řekl, že údaje z dvouletého sledování jasně ukázaly, že ti, kteří dostávali steroidní injekce, měli větší progresi osteoartrózy v koleni ve srovnání s ostatními dvěma skupinami. Podle Upadhyay Bharadwaje účastníci kyseliny hyaluronové zajímavě vykazovali pomalejší progresi onemocnění než kontrolní skupina, což naznačuje, že tato léčba může nabídnout dlouhodobější přínos a zároveň poskytnout účinnou úlevu od akutní bolesti.

„Jedná se o první přímé srovnání injekcí kortikosteroidů a kyseliny hyaluronové pomocí semikvantitativního celoorgánového hodnocení kolena pomocí MRI,“ řekl Upadhyay Bharadwaj. „I když se uvádí, že injekce kortikosteroidů i kyseliny hyaluronové pomáhají se symptomatickou úlevou od bolesti u osteoartrózy kolena, naše výsledky přesvědčivě ukazují, že kortikosteroidy jsou spojeny s významnou progresí osteoartrózy kolena až dva roky po injekci a musí být podávány s opatrností.“

Další nová studie prezentovaná nedávno na výročním zasedání RCNA používala podobnou metodologii výzkumu, sledovala pacienty z projektu Osteoarthritis Initiative po dobu dvou let, ale zaměřila se na změny detekovatelné rentgenovým zobrazením. Studie opět zjistila větší progresi onemocnění u pacientů dostávajících injekce kortikosteroidů a potenciální dlouhodobé přínosy léčby u pacientů, kteří dostávali injekce kyseliny hyaluronové.

„Přestože zobrazovací nálezy u všech pacientů byly na začátku podobné, zobrazovací znaky osteoartrózy byly o dva roky později horší u pacientů, kteří dostali injekce kortikosteroidů, ve srovnání s pacienty, kteří dostali injekce kyseliny hyaluronové nebo vůbec žádnou léčbu,“ řekl Azad Darbandi z Chicago Medical School of Rosalind Franklin University of Medicine and Science. „Výsledky naznačují, že injekce kyseliny hyaluronové by měly být dále prozkoumány pro léčbu symptomů osteoartrózy kolena a že injekce steroidů by měly být používány s větší opatrností.“

Tyto nové poznatky navazují na podobnou nedávnou studii, která zjistila, že dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je naproxen nebo ibuprofen, může být také spojeno s větší progresí osteoartrózy. I když se zdá, že všechny tyto výzkumy poukazují na možnost, že tradiční protizánětlivá léčba osteoartrózy nemusí být z dlouhodobého hlediska přínosná, odborníci jsou opatrní, aby v této fázi nedělali ukvapené závěry ohledně kauzality.

V rozhovoru pro CNN Darbandi poukázal na změny ve struktuře kloubů, které lze detekovat pomocí zobrazování, nemusí nutně znamenat, že se stav pacienta symptomaticky zhoršuje. Zda tedy tyto studie zachycují klinicky významné změny v progresi onemocnění, je stále otevřenou otázkou.

„Mohli byste vidět, že koleno vypadá špatně na rentgenovém snímku, ale pacient nemusí mít horší příznaky,“ řekl Darbandi.

Jonathan Samuels z NYU Langone Health řekl NBC News, že je příliš brzy na to, abychom definitivně řekli, že injekce kortikosteroidů jsou škodlivé. Výzkum je stále předběžný a účinná léčba akutní bolesti pacienta má hodnotu.

„Nemáme biologii, abychom dokázali, že injekce sama o sobě způsobuje zrychlené poškození,“ řekl Samuels. Ale je to důležitá otázka, protože je to běžná praxe, když si člověk píchá steroidy.“

Zdroj: RSNA