Léčba menopauzy spojená se zvýšeným rizikem demence

Velká nová studie naznačila, že může existovat souvislost mezi užíváním hormonální substituční terapie u žen k léčbě příznaků menopauzy a rizikem rozvoje demence.

Celosvětově postihuje demence více ženy než muže. Nyní velká dánská studie zkoumala souvislost mezi užíváním hormonální substituční terapie (HRT), nazývané také menopauzální hormonální terapie (MHT), a rozvojem demence, podle typu hormonální léčby, délky užívání a věku. .

MHT zmírňuje běžné příznaky menopauzy, jako jsou návaly horka a noční pocení. Zabývá se také dlouhodobými biologickými změnami, jako je ztráta kostní denzity, které jsou důsledkem poklesu hladin přirozeně se vyskytujících hormonů estrogenu a progesteronu během a po menopauze. MHT zahrnuje tablety obsahující pouze estrogen, kombinaci estrogenu a gestagenu (syntetická verze progesteronu) a kožní náplasti, gely a krémy.

Pomocí dánských národních registrů získali vědci z Kodaňské univerzitní nemocnice informace o 5 589 případech demence a 55 890 kontrolách bez demence ve stejném věku v letech 2000 až 2018. Všechny ženy byly na začátku studie ve věku 50 až 60 let. Zohledněno bylo také vzdělání, příjem a přítomnost dalších stavů, jako je vysoký krevní tlak, cukrovka a onemocnění štítné žlázy.

Primární MHT, o který se vědci zajímali, byla kombinovaná léčba estrogenem a gestagenem. Předchozí studie ukázaly, že estrogen ovlivňuje vývoj a stárnutí oblastí mozku, které jsou klíčové pro kognitivní funkce, jako je paměť, které se podílejí na onemocněních, jako je Alzheimerova choroba. Účinek gestagenu na riziko demence je nejistý.

Průměrný věk při první diagnóze s demencí byl 70 let. Před diagnózou bylo 32 % případů a 29 % kontrol léčeno estrogen-progestogenem v průměru od 53 let. Průměrná doba užívání MHT byla 3,8 roku pro případy a 3,6 roku pro kontroly.

Vědci zjistili, že ve srovnání se ženami, které nikdy nebraly MHT, měly ty, které užívaly estrogen-progestagenovou terapii, o 24 % vyšší míru rozvoje demence všech příčin a Alzheimerovy choroby. To zahrnovalo ženy, které začaly užívat kombinovanou MHT ve věku 55 let nebo mladší.

Míra demence byla vyšší při delším užívání MHT, v rozmezí od 21 % po dobu jednoho roku nebo méně až po 74 % po dobu delší než 12 let. Míra byla podobná mezi kontinuálním (denním) a cyklickým užíváním (denně užívaný estrogen-progestogen 10 až 14 dní v měsíci). Použití samotného gestagenu a estrogenu podávaného vaginálně nebyly spojeny s rozvojem demence.

Omezením studie bylo, že nedokázala odlišit konkrétní typ demence, vaskulární demenci, od jiných typů. Cévní demence je způsobena poškozením mozku narušeným průtokem krve do mozku, ke kterému může dojít po mrtvici. Dále vědci nemohli vyloučit, zda ženy užívající MHT byly predisponovány jak k symptomům menopauzy, tak k demenci.

Studie vedla některé členy lékařské komunity k doporučení opatrnosti při interpretaci výsledků.

„Je to zajímavý doplněk k probíhajícímu výzkumu menopauzy a její léčby,“ řekl Gino Pecoraro, docent porodnictví a gynekologie na University of Queensland. „Bohužel vyvolává více otázek, než odpovídá, a při interpretaci jejích výsledků je třeba postupovat opatrně.“

Kaarin Anstey, profesorka psychologie Scientia na University of New South Wales, řekla: „Ve vzorku byly ženy ve věku 50-60 let v roce 2000. Proto typy HRT, na kterých je studie založena, byly ty, které byly předepsány v Dánsku během toto období a mohou existovat faktory spojené se vzorci předepisování v té době, které v současnosti neplatí.“

Někteří byli ve svém hodnocení studie otevřenější.

„Jako u všech observačních studií, i přes statistické úpravy proměnných, jako je váha nebo vzdělání atd., se ženy, které se rozhodly užívat MHT, liší od žen, které tak neužívají,“ řekla profesorka Susan Davisová, ředitelka programu ženského zdraví na Monash University. . „Skutečný slon v místnosti pro tuto analýzu je tedy: je pozorované riziko demence u uživatelů MHT způsobeno užíváním perorálního syntetického MHT nebo důvody, proč ženy někdy užívaly MHT? Tohle bylo přehlíženo.“

Výzkumníci rádi poukazují na to, že se jednalo o pozorovací studii; nezakládá kauzální vztah mezi MHT a demencí.

„Další studie jsou oprávněny prozkoumat, zda pozorovaná souvislost v této studii mezi užíváním hormonální terapie v menopauze a zvýšeným rizikem demence ilustruje kauzální účinek,“ uvedli vědci.